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El escafoides es uno de los huesos pequeños de la muñeca que se encuentra ubicado en el lado de la muñeca que corresponde con el dedo pulgar.

Se trata de uno de los huesos con mayor
probabilidad de fracturarse o romperse.

Es un hueso que se suele fracturar a
causa de una caída sobre la mano abierta, de tal modo que el peso recae sobre
la palma de la mano.

Los síntomas que presenta una lesión del
escafoides son principalmente dolor e inflamación en la base del pulgar. Todas
las actividades que conllevan la acción de sujetar o de torsión de la muñeca
pueden reproducir el dolor.

El diagnóstico habitualmente es a través
de los rayos X, aunque en ocasiones es posible que se lleven a cabo otras
pruebas como una resonancia magnética o un escáner.

Su tratamiento depende del lugar dónde se
produzca la factura del hueso:

  • Fractura cerca del pulgar.
    Este tipo de fracturas suelen consolidarse en cuestión de semanas con la
    protección adecuada.

En este caso, el médico
colocará una enyesadura y el tiempo de consolidación variará en función de cada
persona. En todo caso, el médico monitorizará la consolidación mediante radiografías
periódicas.

  • Fractura cerca del antebrazo.
    Su consolidación suele ser más complicada debido a que el escafoides no tienen
    una buena irrigación de sangre.

En algunos casos será necesario el tratamiento
quirúrgico, que consiste en clavar el hueso para reconectar los extremos de la
fractura, y después inmovilizar.

Existen casos en los que la curación no
se produce no con la cirugía. En estos casos se realiza el uso de un injerto de
hueso con su aporte vascular que podría tomarse del hueso del antebrazo en el
mismo brazo o de la cadera.

Tanto si se requiere de cirugía como si
no es necesario, se necesita inmovilizar la zona afectada con yeso o una
férula.

La fisioterapia es muy importante para
tratar esta fractura tras la inmovilización mediante la rehabilitación, que
conlleva:

  • Movilizaciones analíticas de
    los huesos del carpo, radio y cúbito.
  • Movilizaciones globales de
    muñeca.
  • Tratamiento de la musculatura
    y tejidos blandos para corregir las compensaciones del largo periodo de
    inmovilización.
  • Electroterapia antiinflamatoria:
    US, láser, magnetoterapia (ayuda a la consolidación ósea), onda corta…
  • Ejercicios de estabilidad y propioceptivos
    de muñeca.
  • Ejercicios de potenciación de
    muñeca y de musculatura de miembro superior.

Recuerda
que una fractura de escafoides requiere atención médica inmediata para ayudar a
asegurar el mejor resultado posible.

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Comentarios desactivados en La Cervicoartrosis

La Cervicoartrosis
o artrosis cervical es una enfermedad degenerativa de las articulaciones y
de los discos que se encuentran en la columna cervical.

Aparece cuando se lesiona o degenera el
cartílago de las articulaciones de la columna cervical. Es una patología muy
frecuente en personas mayores a 50 años y en muchas ocasiones pasa
desapercibida porque no produce síntomas.

La cervicoartrosis es una enfermedad
degenerativa que comienza como una degeneración del cartílago que hay en las
articulaciones y que va avanzando hasta afectar a los discos intervertebrales y
las vértebras.

El síntoma
más frecuente de la cervicoartrosis es el dolor y rigidez del cuello que
aparece a la hora de ejecutar movimientos. El dolor de cuello, en ocasiones
puede irradiarse a otras zonas como los brazos y las manos. También puede
desencadenar una mielopatía cervical cuando una vértebra o un disco presionan
sobre la médula espinal y produce debilidad en las piernas o incontinencia.

También puede aparecer dolor de cabeza,
pérdida de fuerza y equilibrio, hormigueos y alteraciones visuales.

En algunas ocasiones es asintomática y se
diagnostica como un hallazgo al realizar radiografías de la columna cervical
por otro motivo.

La causa
principal de su aparición es el envejecimiento. Lesiones anteriores en el
cuello son otra de las causas principales, sobre todo traumatismos agudos como
una luxación vertebral, y las alteraciones congénitas.

La higiene postural es muy importante,
por ello mantener posturas incorrectas durante un período largo de tiempo puede
desencadenar en el desarrollo de una artrosis cervical.

Las alteraciones que produce una cervicoartrosis
suelen tener varias fases:

  • Degeneración discal.
  • Inestabilidad de los
    segmentos.
  • Hiperextensión segmentaria.
  • Estrechamente progresivo.
  • Hernia de disco
    intervertebral.

Hasta ahora no existe un tratamiento para
la artrosis, pero sí hay tratamientos destinados a aliviar el dolor.

Para aliviar los síntomas lo habitual es
que el médico facilite analgésicos o antiinflamatorios complementados con
ejercicios de movimientos y estiramientos.

La fisioterapia juega en la
cervicoartrosis un papel fundamental para ayudar a aliviar sus síntomas y la
calidad de vida de los pacientes a través de diferentes herramientas:

  • Termoterapia y crioterapia. La
    termoterapia es el uso de altas temperaturas para producir efectos beneficiosos
    en el organismo (analgesi, relajación, trofismo). La crioterapia es el uso de
    bajas temperaturas con el mismo fin (disminución de la inflamación, analgesia,
    reeducación neuromuscular).
  • Corrientes eléctricas. La más
    utilizada es el TENS o Estimulación Eléctrica Transcutánea Nerviosa, que es una
    forma de electroterapia que disminuye el dolor al actuar sobre el sistema
    nervioso. Como el calor, la corriente se convierte en un estímulo que viaja por
    vías que “engañan” al cerebro para que el estímulo doloroso no sea tomado en
    cuenta.
  • Magnetoterapia. Consiste en
    la aplicación de campos magnéticos que tienen efecto en nuestro organismo. Especialmente
    para contrarrestar la pérdida de masa ósea.
  • Ultrasonidos. Basado en el
    uso de ondas sonoras de alta frecuencia, que al viajar en nuestro cuerpo tienen
    efectos térmicos (iguales a los de la termoterapia) y mecánicos que restituyen
    la integridad de los tejidos.
  • Tracción cervical. Consiste
    en la elongación del eje de la columna cervical de manera controlada. Esta
    tracción permite un estiramiento pasivo de la musculatura del cuello que
    disminuye la tensión que pueda existir en los mismos.

En todo caso si se presentan alguno de
los síntomas mencionados, lo mejor es acudir al médico.

Para prevenir la enfermedad o aliviarla
una vez que se ha manifestado, es importante evitar movimientos o posturas
forzadas de la columna. En el trabajo hay procurar mantener posturas adecuadas
en todo momento.

Dormir con una almohada baja es mejor
para la columna cervical.

Realizar ejercicios específicos de
musculatura del cuello como, por ejemplo, inclinar la cabeza de un lado a otro
o girarla con movimientos circulares en ambos sentidos.

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En:Senso

Comentarios desactivados en ¡Os deseamos un Feliz Año 2019!

Estamos a punto de despedir 2018, un año que nos ha regalado muchos buenos momentos en nuestra clínica.

Todos esos momentos han sido posibles gracias al equipo que formamos SENSO  que día a día demostramos nuestra profesionalidad, entrega y valía dándolo todo, y especialmente gracias a la fidelidad de todos nuestros clientes SENSO.

Hemos tenido un año 2018 lleno de alegrías, de felicidad y de salud, y esperamos que este Nuevo Año 2019 que está por llegar sea aún mejor para todos vosotros.

feliz año 2019

¡Todo el equipo SENSO os deseamos un Año Nuevo 2019 repleto de felicidad!

entesitis

Dic 27

La Entesis

La entesitis es una afección que se da principalmente en el cuello, y que se traduce en dolor como reflejo de una lesión cercana al mismo.

La entesitis es un proceso inflamatorio de la entesis, punto donde se insertan tendones y ligamentos en el hueso.

entesitis

Los tendones son tejidos fibrosos que unen los músculos a los huesos y sirven para ofrecerles movilidad.

Los síntomas que suelen darse en la entesitis son dolor, inflamación, sensación de calor y enrojecimiento en el punto doloroso. Son síntomas que se asemejan a los síntomas de la tendinitis, pero en el caso de la entesistis el dolor es más localizado y puede ser referido sintiéndolo a lo largo de todo el hueso.

Además puede volverse de carácter crónico al acumularse calcio y formarse hueso nuevo donde antes había tendón. Debido a esto pueden aparecer pequeños “picos de hueso” que sobresalen.

La causa principal de la entesitis es un traumatismo tras un golpe o caída, o un sobreesfuerzo al realizar movimientos repetitivos. La entesitis suele afectar generalmente a mayores de 40 años y a personas que practican deportes de contacto o de riesgo.

También puede aparecer junto a otras enfermedades degenerativas reumatológicas como la espondilitis anquilosante o la artropatía.

Su tratamiento es similar al de una tendinopatía, normalmente se basa en el reposo, el uso de antiinflamatorios, infiltraciones de corticoides de carácter antiinflamatorios y rehabilitación. Todos ellos tienen el objetivo de aliviar el dolor y la inflamación de la zona afectada.

entesitis

Solo en algunos casos en los que la lesión no mejora, se recurre a la cirugía.

En fisioterapia el uso de los ultrasonidos y la electroterapia ayuda mucho a aliviar los síntomas de esta afección. Esta terapia se realiza a través de la emisión de una onda terapéutica mediante un transmisor, generalmente en forma de gel o agua, que trata los problemas de la entesis.

También el uso de los TENS o Estimulación nerviosa trans-cutánea alivia el dolor al impedir que las células nerviosas se activen.

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En:articulaciones, dolor, fisioterapia, higiene postural, hombro, lesiones, salud, Senso

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El hombro es una articulación, que al igual que en el resto de articulaciones de nuestro cuerpo, se encuentra rodeada por una capa que la rodea en su conjunto formando la cápsula articular y que le proporciona estabilidad, entre otras prestaciones.

La capsulitis retráctil se caracteriza por una inflamación de la articulación del hombro, debida a la retracción de la membrana flexible (o cápsula) que recubre la articulación y que permite el movimiento del hombro.

hombro congelado

Su aparición puede deberse a diversas causas como:

  • Capsulitis primaria o idiopática. La causa subyacente de la capsulitis adhesiva se desconoce, aunque se cree que resulta de una combinación de inflamación sinovial y fibrosis capsular. Existen algunos factores que predisponen a la aparición de la capsulitis adhesiva como enfermedades metabólicas y endocrinas (diabetes), o la inmovilización prolongada del hombro tras una operación de hombro o tras otras cirugías como de mama.
  • La capsulitis secundaria.Es una complicación de otros procesos como la tendinopatía calcificante, cirugía, traumatismos con o sin fracturas, etc.

 

Los síntomas que presenta son principalmente dolor, un dolor creciente, debido a la inflamación de la cápsula, al que le sigue una limitación de la movilidad cada vez más acusada que compromete los movimientos cotidianos.

Suele presenta varias fases:

  • Fase I (1-4 meses): esta fase se caracteriza por un dolor progresivo, irradiación de éste cada vez mayor e incremento de limitación de la movilidad.
  • Fase II (5-8 meses): relativa persistencia de las molestias con dolor nocturno y en reposo, y limitación generalizada de los movimientos.
  • Fase III (9-12 meses): al alcanzar esta fase los dolores disminuyen persistiendo aún la limitación de los movimientos.

Por norma general, la recuperación suele ser espontánea en 18 meses, a veces con persistencia de una ligera rigidez.

Normalmente se diagnostica por la presencia de dolor que puede evocar una tendinitis y pérdida de la movilidad del hombro.

Una analítica de sangre y una radiografía suelen ser suficientes para un diagnóstico y no se requieren de más exámenes.

Es una afección que por regla general se trata mediante analgésicos, antiinflamatorios e infiltraciones.

La fisioterapia juega un papel importante pa

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En:articulaciones, dolor, fisioterapia, piernas, salud, tratamientos

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El Valgo de Rodilla, también conocido como rodillas valgas o rodillas en “X” se trata de un desvío de los miembros inferiores (piernas). Es una afección que suele ser frecuente y normal en el desarrollo infantil entre los 2 y 4 años de edad.

Es fácil de diagnosticar a simple vista, ya que se aprecia claramente como las rodillas se juntan mientras los pies se separan creando una formación parecida a una “X”.

Durante la infancia, el valgo de rodilla no suelen causar síntomas. Pero en la edad adulta, un desvío muy acentuado puede provocar desgaste de la articulación, sobrecarga de las estructuras del compartimento externo de la articulación de la rodilla y causar dolor.valgo de rodilla

El desgaste de la articulación puede llevar a su vez al desarrollo de una artrosis precoz si la persona que lo padece practica actividad física de contacto de manera regular.

Las causas que dan lugar a su aparición son:

  • Obesidad infantil.
  • Hereditario o familiar.
  • Postraumática. Tras sufrir una fractura en el fémur o la tibia o tras una lesión del menisco externo la pierna puede deformarse progresivamente hacia fuera.

El síntoma más común que presenta esta afección es dolor en la parte anterior peripatelar.

Su tratamiento está enfocado  principalmente a:

  • Técnicas ligamentosas.
  • Fortalecer y estirar los músculos afectados.
  • Lograr reeducación postural y mejorar la carga sobre los meniscos.
  • Mejorar la estética, la simetría o sinergia de todo el aparato locomotor.
  • Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la columna vertebral
  • Aumentar resistencia en bipedestación.
  • Disminuir la sobrecarga sobre los meniscos y el resto de los componentes de la articulación.
  • Evitar lesiones.
  • Reeducar la marcha y otros movimientos funcionales implicados.

Hay que tener en cuenta que el valgo de rodilla en la edad adulta no es posible corregir con tratamiento conservador, ya el cuerpo se ha adaptado a esa postura.

En algunos casos es necesario realizar una osteotomía correctiva, que es la disección quirúrgica de la rodilla. En el valgo de rodilla el procedimiento se hace en el fémur.

En caso de padecer valgo de rodilla, es necesario acudir al fisioterapeuta para tratarla y evitar:

  • La deformidad aumenta el impacto en la columna, cadera o tobillo.
  • Artrosis temprana.
  • Una escoliosis.

El diagnóstico del valgo de rodilla se realiza mediante una exploración del paciente:

  • Exploración Física. Donde se intenta conocer el estado muscular, la estabilidad de la rodilla y la localización del dolor.
  • Exploración ligamentosa. Se realiza mediante maniobras exploratorias o radiografía de estrés.
  • Tele-radiografía o radiografía de las piernas. Una prueba que mide con mayor precisión los grados exactos de deformidad de cada paciente, permitiendo planificar la corrección quirúrgica.
  • Radiografía de rodilla. Se realiza en los casos más avanzados con artrosis. Se utiliza para considerar si la rodilla puede ser “salvada” o debe ser sustituida (prótesis).
  • Resonancia Magnética. En los casos menos avanzados servirá para conocer el estado de la articulación externa y las lesiones asociadas en menisco externo y cartílago lateral y así decidir la asociación a algún tratamiento dentro de la articulación a la corrección de la deformidad, la cual se hace extra-articular.

 

En todo caso, es necesario realizar ejercicio y estiramiento del valgo en las rodillas para corregirlo y conseguir una ligera mejoría o sencillamente para que la desviación no aumente.

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En:fisioterapia, salud, Segovia, Senso, tarjetas regalo, tratamientos

Comentarios desactivados en Estas Navidades regala Salud

Las Navidades están ya a la vuelta de la esquina, un tiempo de estar en familia, con amigos, es tiempo de reencuentros,  y especialmente es en estas fechas más que en cualquier otra época del año, cuando más disfrutamos haciendo sentir bien a los demás.

Es una época del año en la que la familia se reúne para seguir una de las tradiciones más importantes del año, festejar la NAVIDAD, el AÑO NUEVO y la noche de los REYES MAGOS.

Estas fechas son ideales para compartir momentos especiales con nuestros seres queridos y, también son fechas en la que tradicionalmente se intercambian regalos.

Cada vez más hay mayor tendencia a apostar por un regalo que se pueda “experimentar”, un regalo que se pueda sentir y que aporta bienestar al que lo recibe.

En SENSO Fisioterapia apostamos siempre por la Salud, por ello os proponemos que en estas Navidades optéis por un regalo con el que seguro vais a triunfar y no vais a dejar indiferente: nuestras TARJETAS REGALO!!Tarjetas Regalo

Con nuestras “Tarjetas Regalo” no solo estaréis ofreciendo un regalo, sino que además estaréis regalando una EXPERIENCIA de salud y bienestar a esa persona especial.

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El importe de nuestras Tarjetas Regalo lo decidís ustedes y se pueden utilizar para cualquiera de nuestros tratamientos sin límite de fecha:

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¡Recordad que la Salud es un regalo!

La pata de ganso es una estructura tendinosa localizada en la parte lateral interna de la rodilla, formada por la inserción de los tendones de tres músculos:

  • Recto interno o grácil.
  • Sartorio.
  • Semitendinoso.pata de ganso

La pata de ganso es una zona de gran problema por la influencia de la musculatura por la que está constituida, pudiendo dar lugar a procesos inflamatorios que pueden repercutir en nuestra capacidad funcional.

La tendinitis de la pata de ganso es una patología muy frecuente en corredores o personas con problemas de pisada.

Es un problema en el que se produce irritación e inflamación del tendón y cuyo síntoma principal es el dolor, que en ocasiones puede ser constante y que presenta dolor intenso al palpar la zona interna de la rodilla. También se puede apreciar sensación de prurito u hormigueo local y sensación de quemazón.

La causa de su aparición se liga a problemas de pisada y al ejercicio físico, pero existen otros factores que pueden intervenir en su aparición tales como problemas en la zona lumbar y pelvis.pata de ganso

Aunque puede afectar a ambas rodillas, es más frecuente que se dé solo en la rodilla derecha.

El fisioterapeuta deberá analizar la causa de la tendinitis, realizando un examen exhaustivo del paciente y analizando la biomecánica corporal del mismo (articulaciones implicadas, nervios, vasos sanguíneos, tejido fascial, etc.).

El tratamiento de la misma variará en función del profesional que trate dicha afección, pero por lo general su tratamiento suele incluir estiramientos, tratamientos naturales y cambios en los hábitos alimenticios.

Además, el fisioterapeuta establecerá una serie de técnicas su tratamiento como pueden ser la aplicación de ultrasonido, estiramientos pasivos progresivos, crioterapia o termoterapia, masajes, electroterapia, vendaje neuromuscular o kinesiotaping, etc.

En todo caso, el tratamiento estará enfocado por un lado en la realización de estiramientos de las estructuras implicadas con el objetivo de bajar la inflamación. Y por otro lado, estará enfocado a la biomecánica.

También se suele analizar el calzado del paciente, que sea adecuado.

La vuelta a la actividad se debe realizar siempre de manera progresiva y reeducando al paciente ofreciéndole consejos adaptados a su actividad y vida diaria.

Como decimos siempre, el mejor tratamiento para cualquier tipo de lesión es la prevención.

En el artículo anterior os realizamos una introducción al concepto de propiocepción y su importancia como mecanismo de defensa ante movimientos que puedan lesionar una articulación. Si no es correcta o ajustada (es lenta o desproporcionada) o no actúa con la rapidez suficiente para prevenir un movimiento exagerado, puede derivar en una lesión grave.

En la entrada de esta semana os vamos a ofrecer una serie de sencillos ejercicios para trabajar la propiocepción en vuestra propia casa. Unos ejercicios que os ayudaran  reeducar estas estructuras con el objetivo de favorecer las respuestas automáticas y reflejas.

 

Split

Comenzamos desde una posición vertical, adelantamos una pierna e intentamos llegar lo más lejos posible sin mover el pie de apoyo. Es importante intentar evitar desequilibrios laterales y mantener en todo momento el tronco estirado y la vista al frente.

ejercicios propiocepción

Balanceo de pierna

Como en el ejercicio anterior, comenzamos en posición vertical y nos quedamos sobre un solo apoyo (pierna), llevando la pierna contraria en movimiento pendular primero hacia delante y posteriormente hacia atrás todo lo que nos sea posible, intentando siempre que vaya lo más estirada posible. Para evitar el balanceo del tronco nos ayudamos de los brazos posicionándolos de tal forma que nos ayuden a mantener el equilibrio.

ejercicio propiocepción

Skipping dinámico adelante-atrás

Ejercicio que se realiza con pasos de carrera subiendo rodillas, apoyándonos  sobre la puntera. Realizamos 5-10 pasos adelante y 5-10 pasos atrás.

 

Saltos y frenado a pata coja

Realizamos 3 saltos verticales seguidos con ambos pies a la vez, ejecutando la frenada del tercero con un solo pie de apoyo. Es importante que la frenada se realice con la pierna ligeramente flexionada (semiflexión) para evitar así una posible lesión de menisco.

 

Desplazamiento lateral y frenado

Siguiendo la línea del punto anterior, hacemos unos tres pasos de carrera lateral para acabar frenando sobre un solo apoyo. Intenta mantener el tronco firme en todo momento.

 

Isométrico sobre fitball o pelota de Yoga

Nos colocamos de manera paralela al suelo con los pies sobre la pelota y los antebrazos en el suelo (quedamos un poco inclinados). Mantén la postura con los brazos, abdomen y los glúteos firmes.

 

Sentadilla con fitball o pelota de Yoga

Colocamos la pelota apoyada sobre una pared, nos situamos con la espalda apoyada sobre ella, y realizamos media flexión de pierna, sobre un solo apoyo. La pierna que no está apoyada, es llevada hacia delante en extensión, mientras los brazos se sitúan en posición paralela al suelo.

ejercicios propiocepción

Deslizamiento de fitball hacia delante

Abrimos las piernas a la altura de nuestros hombros y colocamos las manos sobre la pelota. Nos vamos apoyando sobre la pelota hasta dejar solo las puntas de los pies apoyadas en el suelo. Después extendemos los brazos hasta que queden paralelos con el suelo.

ejercicios propiocepción

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En:fisioterapia, higiene postural, imagen corporal, propiocepción, salud, Senso, tratamientos

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La propiocepción es la consciencia de nosotros mismos, de nuestra postura corporal con respecto a lo que nos rodea. Es la capacidad de nuestro cuerpo de detectar el movimiento y la posición de las articulaciones. La información que el sistema propioceptivo capta permite que se puedan realizar ajustes en el control y ejecución de los movimientos, evitando el riesgo de lesión durante la realización de cualquier actividad.

Nuestras articulaciones (músculos, tendones y ligamentos) junto con la visión y el equilibrio envían continuamente información al cerebro acerca de su posición con respecto a nuestro entorno, formando una imagen de la ubicación y estado de cada uno, que permite a nuestro cerebro realizar los movimientos que sean precisos.

Podemos decir que la propiocepción es un sentido más que poseemos.

Los cinco sentidos que conocemos: tacto, visión, audición, olfato y gusto, pertenecen a un grupo llamado “sentidos de exterocepción” que nos permiten percibir lo que ocurre en el exterior de nuestro cuerpo.

Y la propiocepción es un sentido, pero un sentido de interocepción. Gracias a la propiocepción nuestro cerebro tiene conciencia del estado interno del cuerpo, una información que recibe de:

  • Husos neuromusculares. Se sitúan en el vientre muscular y se estimulan cuando el músculo se estira de manera leve. Son responsables del reflejo miotático, un reflejo de protección ante un estiramiento brusco.
  • Órganos tendinosos de Golgi. Se sitúan en la unión músculo-tendón y en el tendón y se estimulan al alargar de manera pasiva las fibras musculares o al contraer voluntariamente el músculo, lo que ayuda a prevenir posibles lesiones.
  • Propioceptores capsuloligamentosos. Se sitúan en la cápsula y ligamentos e informan a la corteza cerebral de la posición y el movimiento de la articulación. Son cuatro: de Ruffini, de Paccini, de Golgi-Mazzoni y de terminación libre.
  • Propioceptores vestibulares. Se sitúan en el oído interno informando de la posición de la cabeza y del movimiento de esta.

La propiocepción es muy importante en fisioterapia, ya que cuando sufrimos una lesión articular (esguinces, fracturas, intervenciones quirúrgicas…) los receptores propioceptivos se atrofian, produciéndose un déficit en la información que recogen, de esta forma, tenemos más propensión a sufrir otra lesión. Por ello, es importante que tras una lesión la realización de ejercicios propioceptivos guiados por un fisioterapeuta.

Estos ejercicios son marcados por el fisioterapeuta y se adaptan a la persona y al tipo de lesión, siendo ejercicios más intensos si se entrenan a nivel deportivo.

Los ejercicios propioceptivos ayudan a mejorar la fuerza, coordinación, equilibrio y estabilidad, con ellos mejorará el tiempo de reacción ante determinadas situaciones. Nos ayudan a reeducar estas estructuras con el objetivo de favorecer las respuestas automáticas y reflejas.

Los ejercicios de propiocepción trabajan principalmente trabajamos el equilibrio, la coordinación y los cambios de superficies. Son ejercicios cuya dificultad va aumentando de manera progresiva.